Page 67 - Anales vol 2 nº1 2017

nódulo. El estudio macroscópico de los pulmones demostró en el pulmón izquierdo
un nódulo del tamaño de una nuez pequeña, duro, de aspecto macroscópicamente
necrótico. Verosímilmente la observación corresponde a un carcinoma pulmonar
con metástasis cerebrales. En una segunda observación refiere un paciente con una
tumoración en la “raíz del pulmón derecho” (¿hilio del pulmón derecho?) de 4 por
2 “pulgares de largo” compuesta por tejido blanco encefaloide, en el que también
se hallaban campos de tejido “tuberculoso”, amarillo y opaco. La disección del
abdomen demostró hepatomegalia con múltiples nódulos “como avellanas” del
mismo aspecto que la masa pulmonar y un “cuerpo escirroso” del tamaño de una
nuez en las inmediaciones del páncreas. Los hallazgos pueden ser interpretados
como una neoplasia hiliar con metástasis hepáticas y linfoganglionares
abdominales y con implantes pleurales.

Bayle en su posterior publicación del año 1839, revisada y publicada por su
sobrino A.L.J. Bayle titulada “Traite des maladies cancereuses” (7) nombra el
cáncer de pulmón bajo el nombre de “escirro”, afirma como el tumor puede
aparecer en dos formas macroscópicas, como un nódulo único o como múltiples
nódulos de tamaño variable, desde ocupar una gran parte del tórax hasta el
tamaño de un grano de mijo. Verosímilmente esta segunda forma se corresponde
más fielmente con la de los tumores metastásicos que con las formas primarias.
Describe la necrosis, su propagación metastásica a los ganglios linfáticos
bronquiales y cómo macroscópicamente el tumor aparece de coloración
blanquecina y aspecto brillante, en campos con una consistencia parecida a la
sustancia cerebral, describe la necrosis tumoral y la ulceración, referencia
probable a la cavitación por necrosis, así como su posible asociación a la
tuberculosis.

Laennec, que realizo una primera referencia según se ha dicho
anteriormente al cáncer de pulmón bajo el término de “encefaloide”,
posteriormente describe, tras una prolija disquisición sobre la “materia negra
pulmonar” y la “melanosis”, de difícil interpretación anatómica, el “carcinoma
medular o tumor blando” del pulmón, admitiendo su sinonimia con los términos
cáncer y escirro, así como con la tisis cancerosa de Bayle (8). Admite tres variantes
macroscópicas: enquistada, masas irregulares y crecimientos difusos en el pulmón
y tres estadios evolutivos macroscópicos el estadio “crudo”, el “estadio perfecto”
en el cual muestra el aspecto encefaloide que justifica su nombre y un tercer
estadio de “reblandecimiento o disolución”. Describe también la ocurrencia de
hemorragias masivas en el seno del tumor. La descripción detallada de las formas
enquistadas hace suponer que en realidad se trata de quistes parasitarios de tipo
hidatídico describiéndose en ellos con bastante fidelidad lo que parece
corresponder a la membrana parasitaria. Las formas restantes corresponderían a
carcinomas avanzados de la forma convencional. Describe también la afectación
pleural por el “carcinoma blando o medular”, citando observaciones previas de
Boerhave y de Haller de tumores quísticos de gran tamaño y de localización pleural

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